Síndrome ASIA

A Síndrome ASIA (Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants) é uma doença autoimune induzida por adjuvantes. Esse termo, criado em 2011, engloba diferentes síndromes previamente descritas na literatura médica, tais como siliconose, síndrome da Guerra do Golfo, síndrome da miofascite macrofágica e fenômenos pós-vacinação. 

Entende-se por adjuvantes um conjunto de fatores ambientais que podem induzir a autoimunidade. Em outras palavras, tais fatores são considerados corpos estranhos pelo organismo, o que desencadeia uma reação imunológica anormal que faz o corpo entrar em estado de defesa contra si mesmo. Assim, em pessoas que têm predisposição genética para doenças autoimunes, esses estímulos ambientais podem funcionar como um adjuvante, aumentando a resposta inflamatória e desencadeando a reação imunológica.

A síndrome da Guerra do Golfo (SGG), por exemplo, foi descrita a partir de 1998 em veteranos daquela guerra, ocorrida entre 1990 e 1991. Alguns desses militares, que não sofriam previamente de doenças reumáticas clássicas, passaram a apresentar sintomas como artralgia, mialgia, fadiga crônica, eritema malar e doença tireoidiana autoimune. Após uma série de estudos com combatentes e não-combatentes, pesquisadores sugeriram que a SGG não era resultado de exposição a armas químicas, biológicas ou a estresse pós-traumático, mas sim ao desequilíbrio imune causado pelo regime vacinal intenso ao qual todos os militares foram submetidos no período de preparação para o conflito e/ou na exposição a certos agentes químicos, como pesticidas e brometo de piridostigmina, encontrados nos comprimidos ingeridos por soldados para neutralizar os gases inalados durante os combates.

Outro exemplo diz respeito a casos de pacientes com doença autoimune e de perfil alérgico que apresentaram reação imunológica (com reativação da doença de base) quando vacinados com a vacina anti-influenza H1N1 comum, rica em escaleno e alumínio como adjuvantes. Aqueles, entretanto, que receberam a vacina sem adjuvantes, reservada a pacientes grávidas, não apresentaram grandes alterações (Carvalho; Barros, 2010).

Mas a ASIA ficou mesmo em evidência nos últimos tempos justamente por sua associação com o silicone e, consequentemente, aos implantes de silicone, preocupando mulheres e levando-as a retirar suas próteses. Na realidade, esse material é comumente utilizado também para a fabricação de implantes articulares, mamários, laríngeos, testiculares, penianos ou tendinosos, próteses valvares cardíacas, lentes intraoculares e, às vezes, em procedimentos cosméticos diretamente na forma de gel. A possibilidade de o silicone desencadear doenças autoimunes reumáticas vem sendo descrita desde a década de 1980, mas essa associação ainda é motivo de estudos. 

Uma pesquisa realizada, por exemplo, nos Estados Unidos constatou maior frequência de esclerose sistêmica, síndrome de Sjogren,  artrite reumatoide, miosites e sarcoidose em mulheres com silicone do que o esperado para a população geral. Outro estudo, de Israel, também descreveu maior frequência dessas doenças em mulheres com implante quando comparadas àquelas submetidas à cirurgia mamária sem implante. Ainda assim, doenças autoimunes reumáticas associadas à ASIA são raras e, para que se consiga estabelecer, de fato, a ligação com o silicone, seria preciso um estudo complexo, o que ainda não foi realizado (Inoue, 2021). 

Os sintomas da ASIA são muito variados e pouco específicos. Incluem dores musculares, inchaço e fraqueza, dores e inflamações articulares, fadiga crônica, alteração do sono, perda de memória, febre, boca e olho seco, entre outros sintomas, que podem ser confundidos com manifestações de doenças autoimunes ou distúrbios do colágeno.

O diagnóstico é feito por meio de critérios clínicos propostos por Shoenfeld e Agmon-Levin em 2011. A presença de dois critérios principais ou de um critério principal e dois critérios secundários é necessária para o diagnóstico da síndrome ASIA. As manifestações clínicas e a história pessoal são a base principal da avaliação.

Critérios principais

• Exposição a um estímulo externo (infecção, vacina, silicone ou outro adjuvante) antes das manifestações clínicas;
• Aparecimento de manifestações clínicas típicas:
• fraqueza muscular ou inchaço;
• dor e/ou inflamação nas articulações;
• fadiga crônica, sono não reparador ou distúrbios do sono;
• manifestações neurológicas (especialmente associadas à desmielinização);
• perturbações cognitivas, perda de memória;
• febre, boca e olho seco;
• Remoção do agente desencadeador causa melhora;
• Realização de biópsia típica dos órgãos envolvidos.

Critérios secundários

• Aparecimento de autoanticorpos ou anticorpos direcionados ao adjuvante envolvido.
• Outras manifestações clínicas (exemplo: síndrome do intestino irritável).
• Antígenos leucocitários humanos específicos (HLA DRB1, HLA DQB1).
• Evolução para alguma doença autoimune, por exemplo, esclerose múltipla ou esclerose sistêmica (Mendoza, 2022).

 

O tratamento consiste, principalmente, na remoção total do adjuvante. No caso as próteses de silicone, segundo pesquisa, a resposta costuma ser favorável em cerca de 75% das pacientes. Nas pacientes que tinham doença reumática autoimune de base, o benefício só ocorreu após a retirada das próteses, seguida do uso de remédios imunossupressores (Sato, 2021). O prognóstico a longo prazo é difícil de ser estabelecido, pois vai depender das doenças associadas do paciente e das manifestações clínicas. 

A recomendação, em caso de o(a) paciente já ter uma doença autoimune, é consultar um(a) reumatologia antes da exposição a algum adjuvante e, no caso de já sofrer da ASIA, deve-se evitar uma nova exposição ao adjuvante envolvido.

 

Referências

CARVALHO, Jozélio F.; BARROS, Solange M., 2010. ASIA ou síndrome de Shoenfeld: uma nova síndrome autoimune? Revista Brasileira de Reumatologia, v. 50, n. 5, out. 2010. Disponível em: http://doi.org/10.1590/S0482-50042010000500002. Acesso: 03/11/22.

MENDOZA, Mariel. O que é a síndrome ASIA? Descubra tudo sobre ela aqui! Melhorcomsaúde. (melhorcomsaude.com.br). Disponível em: http://melhorcomsaude.com.br/sindrome-asia/. Acesso: 03/11/22.

SATO, Emilia I. Síndrome ASIA: entenda a doença associada ao silicone. Veja Saúde, mai. 2021. Disponível em:  http://saude.abril.com.br/coluna/com-a-palavra/sindrome-asia-entenda-a-doenca-associada-ao-silicone/. Acesso: 03/11/22.