Olhos e doenças reumáticas (5) - Vasculites retinianas

Como dissemos no "primeiro capítulo" dessa série sobre olhos e doenças reumáticas, o envolvimento dos olhos faz parte de manifestações extra-articulares de muitas doenças reumáticas e, por isso, é muito importante conhecer essas manifestações oculares para buscar, o quanto antes, tratamento correto para manter a saúde dos olhos. Nesse "quinto capítulo", de um total de cinco, falaremos sobre Vasculites retinianas, que são alterações inflamatórias nos vasos sanguíneos na retina.

As vasculites retinianas podem estar ou não associadas a outras doenças, como as sistêmicas, infecciosas e/ou malignas. Quando relacionadas a doenças sistêmicas, algumas são reumáticas, principalmente, Doença de Behçet, Lúpus, Poliarterite nodosa, Síndrome de Churg-Strauss, Doença de Crohn, Poliangiíte microscópica e Policondrite recidivante.  

A Doença de Behçet é a doença reumática mais associada. Afeta, principalmente, veias de pequeno calibre e se manifesta com úlceras orais e genitais, lesões na pele, manifestações neurológicas, gastrointestinais e, ainda, com manifestações nos olhos, que estão presentes em 50-70% dos casos e, geralmente, aparece nos primeiros anos da doença. Pode apresentar hemorragias, edema, estreitamento dos vasos e microaneurismas nos olhos e, em casos mais graves, levar à perda da visão.  

A Poliarterite nodosa é uma doença rara, caracterizada por vasculite necrosante de artérias de pequeno e médio calibre. Suas manifestações oculares incluem uveíte, conjutivite e ceratite. 

A Poliangeíte microscópica é uma vasculite necrosante que acomete os vasos de pequeno calibre (arteríolas, capilares e vênulas) e raramente as médias artérias. É rara e associada à presença do anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Possui discreta predominância em homens, principalmente entre 65-75 anos. Existe relato de associação com esclerite e episclerite. 

O envolvimento da retina na Granulomatose de Wegener é incomum (5-12%), apresentando-se mais comumente com hemorragias, além de manchas esbranquiçadas, podendo também acometer o nervo óptico.  

Em pacientes com Artrite reumatoide, as manifestações nos olhos perfazem cerca de 16% dos casos. As mais comuns são episclerite, geralmente, benigna, esclerite de evolução mais grave e, ainda, ceratite ulcerativa (as duas últimas indicam a presença de vasculite sistêmica, apontando uma evolução grave). 

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal mais comumente associada a manifestações extraintestinais, que muitas vezes são sintomas iniciais da doença. Cerca de 5-10% dos pacientes apresentam ceratite, episclerite, iridociclite (inflamação da parte anterior do olho, que inclui a íris) e edema macular (inflamação da retina próximo à mácula).

O acometimento ocular no Lúpus eritematoso sistêmico pode ser o primeiro sintoma dessa doença, além de poder também refletir sua atividade. O envolvimento dos capilares, que são vasos de pequeno calibre, causam isquemia e levam ao aparecimento de manchas esbranquiçadas, conhecidas como corpúsculos citoides. Além disso, a presença de anticorpos antifosfolípideos está associada ao aumento na prevalência de retinopatia vaso-oclusiva e oclusões vasculares, que são bloqueios de uma ou várias veias que irrigam a retina, levando oxigênio e nutrientes ao olho e que podem causar perda da visão. 

E é justamente por causa dessa associação com doenças reumáticas que é importante uma avaliação oftalmológica precoce, pois as vasculites retinianas podem não apresentar sintomas, mas se atingirem os vasos centrais, por exemplo, provocarão perda de campo visual. O diagnóstico precoce é chave para o sucesso do tratamento e para um bom prognóstico. 

 

Referências

BRÊTAS Caroline Oliveira; SILVA, Thiago; ZANANDREA, Ledilma; SARAIVA, Patrícia; SARAIVA, Fábio. Elaboração de protocolo de investigação de vasculites retinianas. eOftalmo, n. 6(1), p. 3-11, 2020. Disponível em: http://eoftalmo1.hospedagemdesites.ws/Content/imagebank/pdf/v6n1a02.pdf. Acesso: 01/04/2021.

PEREIRA, Ivanio Alves; SKARE, Thelma Larocca. O olho nas doenças reumáticas. In: Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia. Barueri (SP), Manole, 2019, p. 616.