A anemia é uma condição causada pela baixa nos níveis de hemoglobina, uma proteína dos glóbulos vermelhos (ou hemácias) do sangue que ajuda no transporte de oxigênio dos pulmões para os tecidos do corpo. Como consequência da anemia, diferentes tecidos e órgãos do corpo sofrem com a falta de oxigenação, o que pode gerar diferentes sintomas.
Na maioria das vezes, a anemia é consequência de uma doença ou está relacionada a uma carência nutricional. No caso de pacientes reumáticos, a causa não é prontamente aparente e várias condições podem contribuir para o aparecimento da anemia.
A anemia decorrente de doença crônica (ADC), por exemplo, é a segunda causa mais comum de anemia no mundo, atrás apenas da anemia por deficiência de ferro. É um tipo de anemia que surge a partir da falha do organismo em processos de produção de sangue. Essa falha é causada por doenças crônicas, como doenças infecciosas (por ex., pneumonia bacteriana, meningite, HIV, tuberculose), neoplasias (como carcinoma, linfoma, mieloma e neoplasias hematológicas), doenças inflamatórias e (como Lúpus, Osteomegalite e, sobretudo, Artrite reumatoide), doenças inflamatórias intestinais (Retocolite, Crohn) e doença renal crônica. Nessas situações é comum que, em razão da doença crônica de base, as hemácias passem a circular por menos tempo no sangue ou ocorra alterações no metabolismo do ferro e na formação da hemoglobina ou, ainda, a medula óssea não seja eficaz na produção de novas hemácias, o que resulta em anemia.
Geralmente, a ADC é uma manifestação de uma doença um pouco mais avançada, sendo mais comumente percebida em pacientes que não estão em tratamento ou naqueles que pouco respondem à terapia e que têm alto nível de proteína C-Reativa. Na maioria das vezes, a anemia vai de leve a moderada e os sintomas, geralmente, estão relacionados à doença crônica de base, além de sintomas comuns a qualquer anemia, como cansaço, palidez e palpitações. O diagnóstico é feito via exame de sangue, ou seja, hemograma e dosagem de ferro, ferritina e transferrina. Assim, para que seja feito o diagnóstico da ADC, são analisados, no hemograma, a diminuição da quantidade de hemoglobina, o tamanho variado das hemácias e alterações morfológicas, além do resultado da concentração de ferro no sangue e o índice de saturação da transferrina, reduzidos nesse tipo de anemia.
O principal tratamento da ADC está no controle da doença de base, o que pode levar a uma grande melhora ou mesmo à resolução da anemia. No entanto, quando a anemia é mais acentuada, o(a) médico(a), via de regra, recomenda medicamentos e/ou suplementações visando a estimulação da produção de hemácias ou a suplementação de ferro.
Na anemia por deficiência de ferro (ou anemia ferropriva - AF), o ferro, que é um dos principais nutrientes do organismo*, é perdido em razão de sangramentos, de ineficiência na absorção de ferro, da falta de alimentação rica nessa substância. No caso de pacientes reumáticos, geralmente, ocorre perda de sangue por meio de lesões na região gástrica devido ao uso de anti-inflamatórios não hormonais (AINES) ou em decorrência de alterações no útero causadas por descontrole hormonal ou pela presença de miomas. A maioria desses casos não apresenta sintomas, mas pode ocorrer fadiga e palpitações.
* O ferro está associado à produção de células vermelhas do sangue e
ao transporte de oxigênio do pulmão para as células do corpo.
Os pacientes que apresentam AF podem também manifestar ADC. Nesse caso, exames de sangue vão apresentar hemoglobina abaixo de 9,5 d/dL e volume corpuscular médio menor que 80fL. Além desses exames, os pacientes devem ser investigados com endoscopia e/ou colonoscopia ou, então, devem ser encaminhados ao(à) ginecologista. O tratamento é realizado com reposição de ferro por via oral e, no caso de falta de resposta, reposição por via parental.
Percebe-se, assim, que é muito importante que as pessoas diagnosticadas com qualquer tipo de doença crônica sejam acompanhadas periodicamente por um(a) médico(a), por meio de exames físicos e laboratoriais, como o objetivo de se verificar resposta ao tratamento e ocorrência de consequências, como a anemia.
Referências
SACILOTTO, Nathália de Carvalho; GIORGI, Rina Dalva Neubarth. Anemia nas doenças reumáticas. In: Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia. Barueri (SP), Manole, 2019, p. 610-611.
: Anemia por doença crônica e Anemia por deficiência de ferro){kind=link}