O envolvimento dos olhos faz parte de manifestações extra-articulares de muitas doenças reumáticas e, muitas vezes, pode ser o sintoma inicial de muitas delas. Por essa razão, saber identificar o tipo de envolvimento ocular, além de ser muito útil para ajudar no diagnóstico, é extremamente importante para a escolha do tratamento correto dessas manifestações, visando a manutenção da saúde dos olhos e, assim, preservando a qualidade de vida do(a) paciente.
Falaremos nessa série sobre cinco formas principais de envolvimento ocular e as principais doenças reumáticas a elas relacionadas. Começaremos com a Uveíte.
O termo uveíte é genérico e refere-se a doenças inflamatórias que afetam a úvea, uma camada que se prolonga por todo o olho. A úvea envolve três estruturas principais: íris (a parte colorida do olho), corpo ciliar e coroide (membrana que abastece a região com sangue). Em alguns casos, a inflamação atinge também nervo óptico, retina e humor vítreo. Pode ocorrer em um ou nos dois olhos.
Obs: há também uveítes relacionadas a corpos estranhos, traumas, leucemias e linfomas, além daquelas causadas por fungos, vírus ou bactérias, como herpes, tuberculose, sífilis, zika, leptospirose, toxoplasmose, entre outras.
A uveíte pode ser classificada em:
- Anterior: afeta a parte da frente do olho, envolvendo íris e corpo ciliar; manifesta-se como "olho vermelho" e pode causar dor, fotofobia (sensibilidade à luz), visão embaçada e sensação de ter nos olhos pequenos pontos escuros que se movimentam, já que o processo inflamatório causa "derramamento" de componentes inflamatórios para a chamada camada anterior dos olhos. As doenças reumáticas autoimunes estão mais relacionadas a esse tipo de uveíte;
- Posterior: afeta o fundo o olho, envolvendo a coroide; um exame externo do olho mostra-se normal, com "olho branco", mas a visão encontra-se bastante comprometida por causa do "vazamento" de células inflamatórias para o corpo vítreo ou por causa da extensão da inflamação para a retina. No Brasil, está mais relacionada a doenças infecciosas, principalmente toxoplasmose e sífilis;
- Panuveítes: envolve todas as partes da úvea.
As principais doenças reumáticas associadas com uveítes são as Espondiloartrites, Artrite Idiopática Juvenil e Doença de Behçet.
As Espondiloartrites estão relacionadas à uveíte aguda anterior, que afeta um só olho e tende a desaparecer em até 3 meses, mas pode voltar, no mesmo olho ou no outro. Seu aparecimento está associado a positividade para o HLA-B27 que, de forma bem simplista, é um antígeno, um marcador genético para diagnóstico das espondiloastrites.
Embora apareça em todos os subtipos da doença, a uveíte é mais comum na Espondilite Anquilosante (EA), responsável por cerca de 15% dos casos do Brasil. É duas vezes mais comum em homens e pode ser a manifestação inicial das espondiloartrites ou ocorrer de maneira isolada (isto é, sem manifestações da doença) em pessoas HLA-B27 positivas.
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) está relacionada à uveíte bilateral crônica e, por ser crônica, cursa com olho "branco", o que dificulta um primeiro diagnóstico. Além disso, a criança pode não conseguir avaliar muito bem sua capacidade de enxergar e a uveíte, então, pode passar desapercebida. Atrasos no tratamento podem, então, trazer sequelas, como o glaucoma. Além disso, a persistência do processo inflamatório pode favorecer o depósito de sais de cálcio na córnea, causando a ceratopatia em faixa, que prejudica ainda mais a visão por alterar a transparência da córnea.
Ocorre em todas as formas da AIJ, mas é mais comum nas formas oligoarticulares (cerca de 20-25% dos casos), em crianças menores e naquelas com fator antinuclear (FAN) positivo. Apesar dessa prevalência, no entanto, todas as crianças com AIJ devem ser avaliadas periodicamente por um oftalmologista.
Já a Doença de Behçet está relacionada à panuveíte, em ambos os olhos, podendo estar acompanhada de vasculite retinina. É uma das causas mais comuns de hipópio, que aparece em cerca de 20% dos casos e tende a progredir para a cegueira se não for corretamente tratada. Homens são mais afetados.
Outras causas para as uveítes incluem Sarcoidose, Lúpus e outras vasculites, como a Doença de Kawasaki, além do uso de bisfosfonatos, medicamentos utilizados para a Osteoporose.
A conduta terapêutica varia de acordo com a causa das uveítes e vai exigir a orientação do oftalmologista e de um especialista na doença de base, no caso aqui, do reumatologista, pois o tratamento ocular promove apenas o alívio dos sintomas, mas a causa primária precisa ser resolvida.
O diagnóstico inclui exame de fundo de olho e/ou o mapeamento da retina, vários testes de laboratórios para diagnosticar as doenças de base, incluindo testes reumatológicos (por exemplo, anticorpo antinuclear/FAN e fator reumatoide/FR) e sorologia para doenças infecciosas (sífilis, toxoplasmose, tuberculose). A radiografia pode ser usada para mostrar artrite coexistente e a radiografia de tórax pode ser útil na sarcoidose e tuberculose. Tomografia ou ressonância magnética também podem ser úteis nessas doenças sistêmicas.
O tratamento das uveítes de bases reumáticas é feito, inicialmente, com colírios de corticoide e midriáticos. Casos mais graves podem exigir corticoides orais em doses altas, imunossupressores (sendo o mais usado o metotrexato, a azatioprina, a ciclosporina e o micofenolato de mofetila) e anti-TNFs. O uso de interferon 2a pode auxiliar em casos de uveíte refratária por Behçet.
Recomendações finais:
- A automedicação não é recomendada; se seus olhos estiverem vermelhos e/ou doloridos procure um oftalmologista, pois o diagnóstico precoce é importantíssimo para preservar a integridade da visão;
- Não use lentes de contato se o quadro de uveíte ainda não estiver controlado;
- Levar as crianças ao oftalmologista para avaliação é muitíssimo importante porque, em geral, elas não sabem reconhecer os sintomas das uveítes.
Referências:
BRUNA, Maria Helena Varella. Uveítes. Drauzio Varella. Disponível em: http://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/uveite/. Acesso: 31/03/21.
H.OLHOS - Hospital de Olhos. Uveíte - quais são as causas e características dessa doença, jun. 2020. Disponível em: http://www.hospitalholhos.com.br/noticia/uveite/. Acesso: 31/03/21.
PEREIRA, Ivanio Alves; SKARE, Thelma Larocca. O olho nas doenças reumáticas. In: Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia. Barueri (SP), Manole, 2019, p. 613-614.
SBU - Sociedade Brasileira de Uveítes e Inflamações intra-oculares. O que é uveíte; Olho vermelho, cuidado! Pode ser uveíte! Disponíveis em: http://www.uveitesbrasil.com.br. Acesso: 31/03/21.
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