Bursites

Faz parte do chamado "Reumatismo de partes moles", que englobas inflamações fora das articulações, ou seja, ocorre nas estruturas que estão ao redor das articulações: músculos, tendões e ossos. Tais inflamações são habitualmente temporárias e não causam deformidade, mas podem se tornar crônicas.

O que é? 

As bursas são glândulas, pequenas bolsas "recheadas" com um líquido que lubrifica a articulação (líquido sinovial). Estão localizadas em pontos de fricção, especialmente onde há tendões e músculos que passam por cima do osso, e têm como principal função diminuir o atrito entre essas estruturas, quase como "amortecedores". Embora uma bursa, geralmente, contenha pouco desse líquido, no caso de uma lesão, ela pode inflamar e encher-se do líquido, causando a Bursite. 

Bursite é, então, a inflamação das bursas, o que pode ocorrer em diversos locais do corpo, mas principalmente nos ombros, cotovelos, joelhos e quadris. Quando inflamada, a bursa não desempenha adequadamente seu papel de "amortecedor", o que acaba gerando atritos entre as estruturas. Além do inchaço, a inflamação gera dor e, às vezes, vermelhidão. O incômodo é mais intenso ao movimentar a articulação ou mesmo ao apalpá-la.

Quem pode ser afetado(a)?

Qualquer pessoa.

O que causa?

A causa mais comum de Bursite está na movimentação repetida e excessiva de determinadas articulações, por exemplo, levantar algo sobre a cabeça repetidamente, apoiar-se nos cotovelos ou ajoelhar-se por longos períodos de tempo, ficar muito tempo sentado, principalmente em lugares pouco confortáveis e com superfícies duras.

A Bursite também pode ser causada por lesões, doenças reumáticas, tais como Artrose, Artrite reumatoide, Gota, Artrite psoriásica, ou por algum tipo de infecção. Algumas vezes, a causa não pode ser determinada.

A idade, adicionalmente, desempenha um papel importante no desenvolvimento dessa condição, pois à medida que os tecidos articulares envelhecem, se tornam menos funcionais e menos elásticos, impondo mais estresse sobre as bursas.

Tipos mais comuns de Bursite

• Bursite no ombro: a bursa subacromial é a principal do ombro. Existem, ainda, as bursas subcoracóidea e subescapular. É uma situação clínica muito comum, que pode ser desencadeada por lesões, "pancadas", artrites, depósitos de cálcio e, principalmente, pelo uso em excesso da articulação, especialmente em movimentos que elevam o braço acima da linha da cabeça, como ocorre na natação, na musculação, no desempenho de determinadas funções (como pinturas, faxinas, etc.) e, até mesmo, no transporte de mochila. Os sintomas incluem dor intensa, que piora ao deitar e que diminui a amplitude do movimento no ombro.

• Bursite no joelho (bursite anserina): pode ser desencadeada por obesidade, por artrose ou artrites, pelo uso excessivo da articulação ou por esportes que exijam muito do joelho ou que o levam a sofrer golpes diretos, como jiu-jitsu, futebol, voleibol ou corrida. Os sintomas incluem inchaço do joelho, acompanhado por dor intensa, o que torna difícil ou impossível ficar de joelhos.

• Bursite no quadril: é um problema que afeta uma grande parcela de pessoas sedentárias ou que permanecem sentadas por muito tempo, pessoas que têm pernas de comprimentos diferentes (bursite, geralmente, na perna mais longa), praticantes de atividades com movimentos repetitivos do quadril, como corredores. Os sintomas incluem dor que ocorre gradualmente na lateral da coxa (bursite trocantérica), entre a região central e inferior da nádega (bursite isquiática) e na parte anterior do quadril (bursite iliopectínea). O/A paciente, então, sente dificuldades ao dormir no lado afetado pela bursite, ao levantar de um assento baixo, ao subir escadas e, ocasionalmente, ao caminhar ou correr. 

• Bursite no cotovelo (bursite olecraniana): é uma situação clínica comum que ocorre, mais especificamente, em uma estrutura sinovial localizada na superfície extensora do cotovelo. Pode ser desencadeada por lesões repetidas no cotovelo, pelo hábito de apoiar a ponta do cotovelo em superfícies rígidas, por infecções ou por outras doenças reumáticas, como Artrite reumatoide ou Gota. Os sintomas incluem inflamação dolorosa, que restringe o movimento, e vermelhidão na ponta do cotovelo.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de todas essas condições está baseado no histórico e no exame clínico do paciente, aliado a exames de imagem para avaliar as estruturas articulares.

Qual o tratamento?

Em geral, o tratamento baseia-se na redução da dor e inflamação, além de preservar a mobilidade e aumentar a força para prevenir a incapacidade e a recorrência da doença. O tratamento de muitos "Reumatismos dos tecidos moles" é semelhante, mas pode ser modificado de acordo com a doença específica. As recomendações do médico podem incluir uma combinação de:

• descanso para a área lesionada e inflamada, o que pode incluir uso de talas;

• aplicação de compressas frias ou bolsas de gelo para ajudar a reduzir a inflamação inicial e a dor;

• aplicação de compressa ou bolsa quente após 48h da lesão para tratamento da dor crônica;

• medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno ou naproxeno, e/ou corticosteroides, inclusive injeções intra-articulares;

• antibiótico, em caso de bursites infecciosas;

• fisioterapia e terapia ocupacional para alongamento e fortalecimento da musculatura;

• cirurgia, como última medida.

Faz parte também do tratamento a prevenção a novas ocorrências da doença, por exemplo:

• praticar atividades físicas com regularidade para manter a força e a flexibilidade, MAS SEMPRE aquecer-se e alongar-se antes de realizá-las;

• fazer exercícios em superfícies planas e niveladas;

• evitar ficar na mesma posição por muito tempo, fazendo pausas ou mudando de posição a cada 20 a 40 minutos;

• evitar atividades que exijam alongamento dos ombros acima da linha da cabeça ou movimentos repetitivos por longos períodos;

• dobrar os joelhos ao levantar-se quando for colocar ou pegar algo do chão.

Referências

AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY. Tendinitis (Bursitis). Disponível em: https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Tendinitis-Bursitis. Acesso: 19/11/19.

ARTHRITIS FOUNDATION. Bursitis, tendinitis y otros síndromes reumáticos de los tejidos blandos. Disponível em: http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/imprimia-un-folleto/dc-bursitis/. Acesso: 20/11/19.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA. Reumatismo de partes moles. Disponível em: http://www.reumatologia.org.br/doencas-reumaticas/reumatismo-de-partes-moles/. Acesso: 19/11/19.